Zbog sintetičkog estrogena u kanalizaciji, iz urina žena koje koriste antibebi pilule, mužjaci pojedinih vrsta riba počeli su da proizvode jaja. Kakve još efekte izaziva najkontroverznija pilula na svetu? Mada u Srbiji nije popularna, ispostavilo se da ona zapravo bitno poboljšava zdravlje žene, a leči i – rak.

Piše: Jasmina Lazić





Ljudski fetus

Kontrola rađanja u Srbiji još uvek je konzervativna i pretežno se ostvaruje primenom tradicionalne kontracepcije koju koristi približno 80 odsto žena. Sa kontraceptivnom pilulom iskustva ima tek 2 do 3 odsto ženskih osoba u Srbiji. Ovaj podatak ukazuje na nizak nivo opšte i seksualne kulture našeg stanovništva, u poređenju sa drugim evropskim zemljama, u kojima skoro polovina žena trudnoće planira primenom oralne kontracepcije.

Na osnovu zvaničnih podataka Agencije za lekove i medicinska sredstva za 2005. godinu, broj ukupno prodatih pilula za jutro posle je 60.000 pakovanja, a kontraceptivnih pilula oko 400.000 pakovanja. To je neuporedivo manje nego u zapadnim zemljama i može se reći da Srbija u ovom smislu nije mnogo napredovala od šezdesetih godina XX veka, otkad se taj kontraceptiv proširio u svetu.

S druge strane, Srbija je među rekorderima u broju abortusa. Da li je rasprostranjeni strah od antibebi pilula iole opravdan ili je u pitanju samo zabluda koja je potekla od konzervativne propagande?

Đavolja rabota




Talas oralnih kontraceptiva

Ispostavilo se da za lansiranje kontraceptivne pilule boljeg "tajminga" od šezdesetih godina nije moglo biti. Pre svega, kao efikasnija od bilo kog dotadašnjeg metoda za sprečavanje neželjenog začeća, pružila je ženama kontrolu nad njihovom plodnošću, što je čin bez presedana.

Drugi “novitet” je taj da je njena upotreba bila odvojena od čina snošaja, te nije zahtevala neke posebne pripreme tokom seksualne aktivnosti, što je doprinelo spontanosti i prirodnosti prilikom vođenja ljubavi.

Kako se odmah pokazala efikasnom i vrlo brzo postala dostupna širom sveta, “pilula” je, neizbežno, doprinela raspravama o moralnim i zdravstvenim konsekvencama predbračnog seksa i promiskuiteta.

Nikada ranije seksualna aktivnost nije bila toliko odvojena od procesa reprodukcije, iako je isto mišljenje važilo i za prethodne kontraceptive koji su imali visoku stopu neuspeha i koji su se našli u upotrebi kod, doduše, manjeg broja korisnika/ca.


Kod žena sa patogenom mutacijom BRCA1 gena rizik da tokom života dobiju karcinom jajnika je 45 odsto




Talas oralnih kontraceptiva koji je zahvatio skoro čitav svet neizbežno je postao i tema mnogih ličnosti i institucija iz religijskog sektora, koje su naširoko raspravljale o ulozi seksualnosti i o njenoj vezi sa rađanjem/stvaranjem.

Rimska katolička crkva je 1968. godine, nakon izučavanja fenomena oralnih kontraceptiva, ponovo naglasila ispravnost tradicionalnog katoličkog učenja u vezi sa kontrolom rađanja, a to je – svaki neprirodan način kontracepcije izobličava prirodu i svrhu seksualnog čina.

Jači udar na oralni kontraceptiv zbio se početkom i sredinom sedamdesetih godina prošlog veka, kada su se pojavili izveštaji i spekulacije koje “pilulu” povezuju sa rakom dojke. Sve do tada, mnoge žene iz feminističkog pokreta su klicale “piluli”, kao “izjednačiteljici”, nečemu što im je omogućilo seksualne slobode jednake onima koje su tradicionalno uživali muškarci.

Novonastali razvoj događaja, međutim, naterao je mnoge od njih da oralne kontraceptive proglase “muškim izumom” stvorenim da muškarcu olakšaju seksualnu slobodu po cenu zdravlja koju plaća – žena. Istovremeno, društvo je počelo da beleži promene koje je “pilula” unela u tradicionalne rodne uloge. Žene više nisu morale da biraju između veze i karijere.

Mužjaci sa bebama



Ljudski embrion u sedmoj nedelji


Kao i kod svih lekova, zaista postoje neki neželjeni efekti koje pilile i danas izazivaju. Međutim, nuspojave hormonske oralne kontracepcije su najčešće blage i zavise od reakcije na određeni hormon koji se nalazi u sastavu pilule.

Mučnina, napetost dojki i poremećaj pigmentacije, na primer, uklanjaju se smanjenjem doze estrogena. Debljanje, hirzutizam, depresija i umor, pak, ublažavaju se smanjenjem doze progestagena. Kod blažih poremećaja krvarenja treba povećati dozu estrogena, a smanjiti dozu progestagena, kod težih krvarenja suprotno.

Naročito je zanimljiva jedna neočekivana posledica koje pilula izaziva u životnoj sredini. Ethinylestradiol, sintetički estrogen koji je najčešće zastupljen u hormonalnim kontraceptivima, luči se kroz urin. Te materije kanalizacijom dospevaju u vodne sisteme.

Dokazano je da to svojevrsno “zagađenje”, između ostalih, proizvodi i reproduktivne efekte kod vodenih organizama, uključujući ribe, žabe i zooplanktone. Kod mužjaka riba, na primer, feminizacija je stigla čak dotle da su u stanju da proizvode jaja. Međutim, svi ovi efekti su zanemarljivi, naročito ako se pogledaju sve prednosti koje donose moderne antibebi pilule.


Doza hormona




Estrogenski receptori


Pilula za kontracepciju smatra se jednim od najispitivanijih lekova otkad postoji, a takođe i jednim od najčešće "progutanih" proizvoda u farmaceutskoj industriji.

Otkad je u upotrebi, desile su se značajne promene koje su velikoj meri popravile njenu podnošljivost, a tiču se smanjenja ukupne hormonske doze u jednoj piluli.

Ovo je bilo moguće samo sintezom novih, boljih progestina koji su omogućili da se doza estrogena u piluli smanji, a da se pri tom ne umanji kontraceptivna efikasnost .

Pilule koje su najčešće u upotrebi pripadaju grupi takozvanih kombinovanih monofaznih pilula, što znači da svaka od 21 pilule u pakovanju sadrži istu količinu estrogena i progestina.

U savremenim preparatima doza hormona je izuzetno niska. Zahvaljujući tome što su sintetski hormoni veoma slični hormonima koje proizvode jajnici, čak i ta mala količina hormona koja se nalazi u sastavu „pilule“ može da spreči sazrevanje jajne ćelije ili ovulaciju. Istovremeno, sporedni efekti (napetost u dojkama, mučnina, blaga glavobolja) su u modernim formulama „pilula“ izuzetno blagi i obično prolaze posle nekoliko prvih ciklusa upotrebe.

U pravcu strelica



Pilule se piju svaki dan u pravcu strelica


Sa prvom kutijom počinje se od prvog dana menstrualnog ciklusa tako što se odabere pilula označena danom u nedelji koji je tog dana i piju se svaki dan u približno isto vreme a u pravcu strelica. Ovaj metod konzumiranja je efikasan jer korisnici omogućava da uoči eventualno propuštanje pilule.

Nakon toga sledi pauza od sedam dana u tokom koje traje mesečno krvarenje, da bi se sa novom kutijom počelo osmog dana (više se, dakle, ne vezuje za prvi dan ciklusa, čak i ako krvarenje još uvek traje).

Na taj način, sa svakom kutijom se počinje istog dana u mesecu, a one rasejanije/uposlenije dame ne moraju da brinu o tome da li su preskočile dozu.

Mehanizam delovanja je sledeći: s obzirom na to da su u trudnoći koncentracije estrogena i progesterona visoke, takve visoke koncentracije daju signal hipofizi da ne izaziva ovulaciju u žutom telu jajnika. Ukoliko te visoke koncentracije estrogena i progestagena žena uzme spolja, u obliku tableta, hipofiza dobija lažan signal da je nastupila trudnoća i ne izaziva ovulaciju putem FSH. Tada, u stvari, nastupa stanje hormonalne trudnoće.
Mifepristone je jedino farmakološko sredstvo koje je prokleo papa Jovan Pavle II


Delotvornost hormonalnih kontraceptiva iznosi od 97 do 99,99 odsto i jedna je od najvećih u farmakologiji. Osim monofaznih kombinovanih pilula postoje i takozvane sekvencijalne kombinovane pilule.

Kod njih se razlikuje sadržaj estrogena i progestina među pilulama u istom pakovanju. Postoje i progestinske pilule (koje nemaju estrogenu komponentu). Ni jedna ni druga grupa nisu zastupljene u našim apotekama.

Protiv raka



Ćelija tumora dojke

Osim zbog svoje primarne misije, “pilula” poslednjih godina postaje interesantna i zbog niza pozitivnih efekata koje uzrokuje – medicinskih i kozmetičkih. Još pre više decenija je utvrđeno da oralna kontracepcija ispoljava snažan protektivni efekat prema dve relativno česte maligne neoplazme reproduktivnog sistema žene, a to su karcinom ovarijuma i karcinom materične sluzokože.

Protektivni efekat prema ovim malignim neoplazmama ne zavisi od godina korisnice, niti od doze hormona u sastavu „pilule“, već od dužine korišćenja ovog vida kontracepcije. Stoga se danas preporučuje duža, višegodišnja upotreba ovog metoda kontracepcije.

Zaštitni efekat na sluzokožu materice se ostvaruje zahvaljujući dobro odmerenom odnosu sintetskih ženskih polnih hormona, koji se nalaze u sastavu „pilule“. Tako je kod korisnica ove vrste kontracepcije rizik za razvoj karcinoma materične sluzokože smanjen na polovinu (50 odsto) i taj protektivni efekat traje narednih 15 godina od prekida primene oralne kontracepcije.

Korišćenje oralne kontracepcije smanjuje i rizik za razvoj karcinoma ovarijuma. To se objašnjava privremenim snižavanjem aktivnosti jajnika, što ne samo da ima pomenuti protektivni efekat, već i povećava šanse za ostvarivanje začeća, kada žena bude poželela da realizuje materinstvo.
Pilula za kontracepciju je jedan od najispitivanijih lekova na svetu


Protektivni efekat, u zavisnosti od dužine primene „pilule“ iznosi od 40 do 80 odsto i traje najmanje deset godina po prekidu njene primene.

Zaštita koju oralna kontracepcija ispoljava prema karcinomu ovarijuma je posebno značajna kod žena koje su u povišenom riziku za nastanak ove vrste malignog procesa, a to su prvenstveno žene sa slučajevima karcinoma jajnika kod bliskih srodnika, najčešće uslovljenim patogenim mutacijama u genima BRCA1 i BRCA2. Naime, kod žena sa patogenom mutacijom BRCA1 gena rizik da tokom života dobiju karcinom ovarijuma je 45 odsto, a kod žena sa mutacijom BRCA2 gena 25 odsto.

Poznato je, takođe, da oralna kontracepcija sprečava nastanak cisti jajnika i time štiti njegovu funkciju. Stoga se savetuje svim ženama koje su imale cistične promene jajnika. Uz to, oralna kontracepcija ima povoljan efekat i na benigne promene u dojkama, koje se označavaju kao fibrocistična displazija.

Protiv krvarenja




Jajnik

Većina stručnjaka se slaže u oceni da „pilula“ pozitivno utiče na zdravlje, vitalnost i kvalitet života žena koje su u periodu menopauze.

Posle tridest pete godine života kod žena su ovulatorni ciklusi sve ređi, pa se razvija stanje relativnog viška estrogena. To povećava rizik za razvoj iregularnih krvarenja, karcinoma materične sluzokože i rast fibroma materice.

S obzirom na to da kontraceptivna „pilula“ sadrži oba ženska hormona, ona povoljno utiče na karakteristike krvarenja, koja postaju redovna, manje obilna i bezbolna, stabilizuje se materična sluzokoža i sprečava rast mioma.

U periodu između četrdesete i pedesete godine, hormoni pilula za kontracepciju mogu da spreče razne komplikacije koje se javljaju usled smanjene funkcije jajnika.

Jedna od važnih prednosti primene oralne kontracepcije između četrdesete i pedesete godine života jeste ta da ona sprečava nastanak osteoporoze, od koje, inače, pati oko 200 miliona žena širom sveta, a jedna od pet žena koje su slomile kuk umre u roku od godinu dana.

Protiv debljine i ružnog tena



Da li pilula goji?

Konačno, tu je i takozvani "kozmetički efekat" pilule koji se odražava na bubuljice, akne, masnu kožu, masnu kosu i perut, koji su obično izazvani viškom muških polnih hormona (androgena) u jajnicima.

Konzumiranjem oralnih kontraceptiva smanjuje se lučenje lojnih žlezda, ten postaje čistiji, a kosa se manje masti. Neki od preparata iz ove grupe ispoljavaju čak još snažniji antiandrogenski efekat, jer blokiraju delovanje muških hormona (koji se proizvode i u nadbubrežnim žlezdama) u perifernim tkivima.

Najnovija inovacija među progestinima je sinteza drospirenona (u piluli Yasmin), progestina koji, osim što ima kontraceptivno i antiandrogeno, ima i tzv. antimineralokortikoidno dejstvo - suprotstavlja se zadržavanju tečnosti u organizmu, čemu su neke devojke i žene sklone.

Iz tih razloga Yasmin je za kratko vreme postala pilula broj jedan u svetu jer rešava prvu, najčešću dilemu devojke, odnosno, žene koja razmišlja o kontracepciji, a to je ono čuveno “da li ću se ugojiti ako koristim pilulu”?

A „jutro posle“?



Mlađa „sestra“ kontraceptivne pilule, koja se popularno naziva pilula „jutro posle“ ne predstavlja zamenu za klasičnu pilulu i njena upotreba je ograničena samo na "urgentne" situacije. Iako ne izaziva neželjene efekte koji mogu trajno da naruše zdravlje, ako se koristi pod kontrolom ginekologa, „pilula za jutro posle” ima visok hormonski sadržaj koji dovodi do niza neželjenih efekata, a jedan od njih je i poremećaj ciklusa. Reč je o metodu kontracepcije koji treba primeniti samo kada se dogodi neuspeh sa redovnom kontracepcijom (npr. mehaničko oštećenje kondoma, zaboravljena „antibebi pilula“) ili ako polni odnos nije bio željen.

Manje je efikasna od kondoma ili oralne kontracepcije, i više košta. Ne treba je koristiti više od nekoliko puta godišnje. Ova pilula se primjenjuje u toku 72 sata nakon koitusa. Koriste se kombinacije estrogena i progestagena, sami progestagen ili antiprogesteronski preparat Ru 486 tj. mifepriston.

U prisutnosti progestagena mifepriston je snažni antagonist progestagenskih receptora, a samostalno je slabi progestagen. Ako znamo da je aktivnost progesterona neophodna za održavanje trudnoće, lako možemo zaključiti da mifepriston ima negativan učinak na trudnoću, prekida je i zapravo je postkoitalni kontraceptiv ili abortiv. Zanimljivo je da je mifepristone jedino farmakološko sredstvo koje je prokleo papa Jovan Pavle II. Koristi se za izazivanje bezbolnog i vrlo jednostavnog abortusa u prvom trimestru trudnoće.