TRADICIONALNE METODE KONTRACEPCIJE
Prekinuti odnos - (coitus interruptus) je tradicionalna, često korišćena metoda koja znači vađenje muškog polnog organa (penis) iz ženskog (vagine) pre izbacivanja sperme (ejakulacija). Nije sigurna metoda, jer i pre ejakulacije može neki spermatozoid izaći iz mokraćovoda i dospeti u matericu, a remeti normalan tok seksualnog odnosa i kod muškarca i kod žene.
Produženi odnos (coitus reservatus) znači da muškarac zadržava izbacivanje sperme, ejakulaciju, do koje uopšte ne dolazi. Na taj način ne dolazi do njegovog seksualnog zadovoljenja, a ako se ova metoda stalno koristi, može doći do oboljenja prostate i bolova u testisima.
Sve napred nabrojane metode nisu sasvim pouzdane metode zaštite od neželjene trudnoće, a naročito se ne preporučuju adolescentima, mladim devojkama koje su na početku seksualnog života.
Nijedna od ovih metoda nije zaštita od seksualno prenosivih bolesti (hlamidije, herpes, šiljati kondilomi, trihomonas, gljivice, bakterijske vaginoze, AIDS, gonoreja i druge), jer su polni organi u direktnom kontaktu.
BARIJERNE (MEHANIČKE) METODE KONTRACEPCIJE
Kondom- muški - je jedno od najpoznatijih metoda kontracepcije i ako se pravilno i redovno koristi, pouzdana je metoda zaštite i od trudnoće i od seksualno prenosivih bolesti. U praksi, međutim, ako se ne koristi tokom celog odnosa, ako spadne ili prsne u toku seksualnog odnosa, do trudnoće ipak može doći, pa zato ne spada u najsigurnija sredstva kontracepcije, ali je najpreporučljiviji za one koji nemaju stalnog partnera ili redovne odnose i veoma je preporučljiv za mlade. Ukoliko se dese greške pri upotrebi, ranije navedene, žena ili devojka treba da se odmah obrati ginekologu radi uzimanja "pilule za jutro posle", tj. urgentne kontracepcije (videti poglavlje o urgentnoj kontracepciji). Danas se prave sve tanji kondomi, ali nepropusni za bakterije i viruse. Ukoliko se koriste sa nekim kremama na bazi ulja, smanjuje im se elasticitet i može im opasti moć zaštite.
Kondom- ženski- još uvek ga nema kod nas, a dobar je, jer zavisi od žene i takođe je potpuna zaštita kako od trudnoće, tako i od virusa i bakterija koje se prenose polnim putem. Potpuno pokriva grlić i sve vaginalne zidove, ali je potrebno naučiti ženu kako da ga postavi.
Cervikalna kapa- prekriva samo grlić materice, ženu mora ginekolog naučiti gde se nalazi grlić i kako da je postavi, ona nije kompletna zaštita od polnih bolesti, jer su zidovi vagine neprekriveni, mora se staviti pre odnosa, i ostaviti da stoji najmanje 8 sati nakon odnosa- da bi bilo sigurno da nema više živih spermatozoida u vagini. Može stajati i dva dana u vagini, i koristiti se za nekoliko odnosa. Nema je kod nas.
Dijafragma - ranije je bila popularnija, kod nas se teže nađe. Ovo je takođe sredstvo zaštite koje žena stavlja, uz prethodnu obuku kod ginekologa, tako da prekriva i grlić i deo prednjeg zida vagine. Mora se postaviti u vaginu bar dva sata pre seksualnog odnosa i premazati spermicidnom kremom, a nakon odnosa mora ostati bar 8 sati na mestu. Ne može stajati duže, a nakon svake upotrebe se mora dobro oprati, natalkovati i staviti u odgovarajuću kutiju.
SPERMICIDI- HEMIJSKA SREDSTVA
Još u davna vremena su razni narodi koristili prirodne materije kao spermicide- materije koje ubijaju spermatozoide. Tako su stari Egipćani koristili med, akaciju, pa čak i krokodilski izmet, Japanci loptice bambusovog papira, muslimanke vrbino lišce, a žene sa Pacifičkih ostrva morski korov. Spominju se i druga sredstva, između ostalih i sunđerčići natopljeni limunovim sokom.
Danas se koriste u drugim oblicima.
Vaginalne kreme, paste, gelovi i tablete (tj. vaginalete) sadrže spermicidnu hemijsku materiju nonoxinol 9 koja ubija spermatozoide. Stavljaju se u vaginu pre odnosa, same ili još bolje u kombinaciji sa kondomom ili dijafragmom, ili sa metodom računanja plodnih dana, a nakon odnosa se žena ne sme vaginalno ispirati. Ne pružaju zaštitu od polnih bolesti, a nisu sasvim pozdani , naročito ako se koriste bez dodatnih metoda.
ABFilm je tanka folija koja se savije i 15 minuta pre odnosa stavi u vaginu, tako da prekrije grlić materice. Tu se rastapa i deluje spermicidno-ubija spermatozoide. Vrlo često postoji problem pravilnog postavljanja ovog sredstva, te nije pouzdana metoda zaštite od neželjene trudnoće, a ni od polnih bolesti.
Sunđer natopljen spermicidnim sredstvom postoji u nekim zemljama, ali ne kod nas. Kupuje se u apoteci i postavlja neposredno pre odnosa ili nekoliko sati pre odnosa.Predstavlja mali sundjer koji sadrži spermicidno sredstvo nonoxinol 9 i istovremeno je i mehanička i hemijska barijera za prodor spermatozoida u matericu. Mora ostati u vagini najmanje 6 sati nakon odnosa, ukupno može ostati u vagini najduže 30 sati, a pruža zaštitu tokom 24 sata i mogu se ponavljti odnosi tokom tog perioda.
"SPIRALA" (IUU-INTRAUTERINI ULOŽAK)
Kod nas se ovo sredstvo kontracepcije popularno zove spirala zbog prvobitnog oblika plastičnih, nemediciranih spirala koje su počele da se koriste 60-tih godina ovog veka. Ove spirale danas ginekolozi više ne preporučuju, nego se koriste medicirane spirale.
Medicirane spirale - su intrauterini ulošci koje sadrže metale (bakar,srebro ili zlato) ili hormon progestin (sintetski napravljen hormon koji odgovara drugom ženskom hormonu, progesteronu). Kao i kontraceptivne tablete, spirale su najpouzdanija zaštita od neželjene trudnoće, ne ugrožavaju spontanost seksualnih odnosa, ali ne samo da nisu zaštita od polno prenosivih bolesti, nego u nekim slučajevima mogu pogodovati širenju infekcije u polne organe žene- matericu, jajovode, jajnike, pa čak i u malu karicu. Iz ovih razloga-povećana mogućnost infekcije polnih organa, spirale ne treba da koriste mlade devojke koje nisu rađale decu (zbog mogućnosti infekcije i steriliteta kao posledice upale), žene koje imaju više seksualnih partnera, koje nemaju redovne odnose, koje imaju neredovne menstrualne cikluse, koje su imale upale u maloj karlici. Dugotrajnom praksom se pokazalo da spiralu mogu da koriste i žene koje su imale carski rez- jedan ili dva (posle trećeg postoji mogućnost sterilizacije-podvezivanja jajovoda ukoliko žena to želi), bez ikakvih problema i komplikacija, mada su ginekolozi ranije smatrali suprotno. Ove žene i posle višegodišnje upotrebe spirala, pa čak i nekoliko spirala za redom, nisu imale nikakvih problema povezanih sa prethodnom operacijom. Metalne spirale ne smeju koristiti one žene koje imaju više od 40 godina, koje imaju obilne menstruacije ili miome na materici (dobroćudni izraštaji mišićnog tkiva materice). Za ova poslednja tri slučaja se preporučuju spirale sa hormonom progestinom ne samo kao pogodna kontracepcija, nego i kao lek. Naime, hormon progesteron dovodi do stanjivanja matericne sluzokože, i smanjivanja mioma, a količina menstrualnog krvarenja sa ovom spiralom je izuzetno oskudna. Progesteronska spirala Mirena- Levonorgestrel može ostati u materici 5 godina, a metalne spirale 3-5 godina. U Engleskoj i Austriji ginekolozi ostavljaju bakarne spirale i po 7-8 godina u materici žene. Za to vreme žena mora dolaziti redovno na kontrole kod ginekologa, jednom do dva puta godišnje, a u slučaju pojačanog vaginalnog sekreta (neke žena ga zovu "belo pranje") odmah je potrebno javiti se na kontrolu i lečenje.
Pre stavljanja spirale potrebno je proveriti da ne postoji infekcija u vagini i grliću materice, pa ginekolog uzima potrebne briseve koji se šalju na analizu.
Nakon vađenja spirale, materična sluzokoža se odmah oporavlja i žena može ponovo ostati trudna, bez opasnosti po sledeće trudnoće.
HORMONSKA SREDSTVA KONTRACEPCIJE
Kod nas postoje samo kombinovane hormonske kontraceptivne tablete, sa dva hormona koji odgovaraju ženskim hormonima estrogenu i progesteronu , dok u nekim zemljama postoje i pilule samo sa homonom progestinom ("mini pilule"). One su skoro 100% sigurna zaštita od trudnoće (ali ne i od polno prenosivih bolesti), ako se pravilno uzimaju. Kod nas postoje velike predrasude i otpor prema uzimanju ovih tableta (govorimo o kombinovanim tabletama), zbog straha od "hormona i mogućih posledica - brade, gojenja, raka i drugih". Istina je drugačija. Danas se proizvode tablete sa minimalnim dozama novijih vrsta hormona koji vrlo retko imaju nuspojave, ali zato imaju mnoga blagotvorna dejstva osim kontraceptivnih- menstrualna krvarenja nisu obilna, nema bolnih menstruacija ni predmenstrualnog sindroma (PMS), često nestaju bubuljice sa lica ako ih ima, one "čuvaju" jajnike i matericu od cista i raka, a dobro deluju i na dobroćudne promene u grudima, naročito kada su one posledica neravnomernog dejstva hormona. Preporučuju se mladim devojkama i ženama do 40 godine (u svetu se ženama preporučuje njihovo korišćenje čak i do 50-te godine). Nema potrebe praviti pauze prilikom uzimanja ovih tableta, nego se mogu stalno koristiti čak i do ukupno 15 godina. Ne utiču negativno na plodnost žene. Postoji malo stanja u kojima žene ne smeju uzimati kontraceptivne tablete - bolesti jetre i bolesti krvnih sudova i srca, pojačano zgrušavanje krvi sa infarktom ili "šlogom" i još neka o kojima će ginekolog ispitati ženu pre prepisivanja ove vrste kontracepcije. Ne smeju ih uzimati žene koje puše, jer se u tom slučaju povećava zgrušavanje krvi i može doći do komplikacija začepljenja krvnih sudova. Važno je da se uzimaju redovno, po 1 svaki dan, tokom 21 dana, a zatim 7 dana pauze, pa se opet počinje sa novom kutijom. One sprečavaju ovulaciju, tj razvoj jajne ćelije samo u tom ciklusu u kojem se uzimaju, a nakon prestanka uzimanja tableta, jajne ćelije će se ponovo razvijati.
Hormonske injekcije -( Depo provera) su injekcije hormona progestina koji se daju u mišić jednom u tri meseca. Vrlo su pouzdana zaštita od trudnoće, ali ne i od polno prenosivih bolesti. Mogu da izazovu neuredna, probojna, oskudna-tačkasta krvarenja i da malo poremete menstrualne cikluse. I ovde postoje neka stanja kada ih žene ne smeju koristiti, a za vreme dojenja se smeju koristiti. Nekada ih je bilo na našem tržištu, ali ni njih trenutno nema u redovnoj upotrebi.
Injekcije dva hormona- (Lunelle) kombinacije hormona koji odgovaraju estrogenu i progesteronu koje se daju jednom mesečno i nema ih kod nas.
Implantati sa progestinom- (Norplant i Implanon) - još uvek ih nema kod nas. Veoma sigurna i veoma pogodna metoda kontracepcije, naročito za mlade devojke, mada nije zaštita od polno prenosivih bolesti. Radi se o jednom štapiću veličine šibice koji se ugrađuje u unutrašnju stranu nadlaktice, ispod kože, a sadrži hormon progestin koji se otpušta sa tog mesta tokom 5 godina. Ukoliko žena koja ga koristi želi ranije da zatrudni, dovoljno je da ga malom hirurškom intervencijom ginekolog odstrani.